Prise en charge | Laboratoire, radiologie, sommeil, génétique, santé au travail

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Biron demande de recevoir uniquement les demandes de dons par l’entremise du formulaire en ligne. Les demandes reçues par la poste ou par courriel ne sont pas acceptées.

Informations à propos du demandeur

*Nom de l’organisme

Site web

Mission

*Type d'organisme

À but non lucratif

Établissement d'enseignement public

Établissement d'enseignement privé

Autre

*Votre organisme est-il régi par un Conseil d'administration?

Oui

Non

*Secteur d'activité principal

Santé

Développement économique

Culture

*Prénom

*Nom

*Titre

Courriel

Adresse

Demande

*Est-ce qu'un employé de Biron ou une personne liée à l'entreprise a recommandé cette demande?

*Biron a-t-il accepté une demande de partenariat dans le passé (monétaire, don d’équipement, Activités de réseautage et représentation commerciale)?

*Type de contribution demandé

Monétaire

Don d’équipement

Activités de réseautage et représentation commerciale

*Précisez la demande

*Expliquez votre projet, programme ou événement de façon concise (maximum 200 mots)

Date de début

Date de fin

Projet en continu

*Zone géographique de la portée du projet, programme ou de l'événement

Municipale

Régionale

Provinciale

Nationale

Internationale

Veuillez nommer le quartier, la municipalité ou la région, s'il y a lieu

À quel public s'adresse le projet, programme ou l'événement?

Grand public

Communautés culturelles

Familles

Gens d'affaires

Étudiants

Public répondant à des critères précis

Enfants

Aînés

Milieux défavorisés

Secteur municipal

Autres

Si vous avez coché autres, précisez

*Est-ce que votre projet, programme ou évènement permet d’améliorer la qualité de vie de la communauté avoisinant le siège social de Biron ou l’un de ses points de service? (maximum 200 mots)

*Combien de personnes seront atteintes par votre projet, programme ou événement? (maximum 200 mots)

*Spécifiez comment notre soutien pourra vous aider à atteindre vos objectifs (maximum 200 mots)

*Décrivez comment ce projet s'inscrit dans les domaines privilégiés par Biron (santé, développement économique, culture).

*Quel type de reconnaissance sera offerte à Biron pour ce partenariat?

Veuillez indiquer comment nos employés peuvent s'impliquer ou participer à votre projet, programme ou événement, s'il y a lieu

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